FICHA DE INSCRIÇÃO PARA O FESTIVAL DE CENAS CURTAS, PRÊMIO EDITH ROSA

ORGANIZAÇÃO PONTO DE EQUILÍBRIO

ESPAÇO CULTURAL – Av. José dos Santos e Silva, 1085, Anexo da ADH, 1º Andar, Centro, Teresina/PI CEP: 64001-300

Fone: (86) 9922-7550 E-mail: opeqpi@gmail.com

Edital III Festival de Cenas Curtas – OPEQ – Prêmio Edith Rosa Edição 2013

FICHA DE INSCRIÇÃO

RESPONSAVEL:

NASC.:                                      TELEFONE:                                       SEXO:      F (    )     M (   )

CPF:                                                                           RG:

ENDEREÇO:

TITULO DA CENA:

TEMPO DA CENA:                                    NÚMEROS DE ATORES EM CENA:

NOME DO GRUPO:

RESUMO DO TRABALHO:

DATA: ________/_________/___________                                        ____________________________________________

ASSINATURA DO RESPONSÁVEL

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COMPROVANTE DA INSCRIÇÃO

RESPONSÁVEL:

CPF:                                                                           RG:

TELEFONE:

E-MAIL:

TITULO DA CENA:

DATA: ________/_________/___________                                        ____________________________________________

ASSINATURA DA ESCRETARIA